การใช้ยาเดกซาเมทาโซนในช่วงแรกที่เกี่ยวข้องกับการลดอัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล COVID-19 ที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ ในการศึกษาล่าสุดที่ตีพิมพ์ในวารสารJAMA Network Openนักวิจัยได้ตรวจสอบการใช้เดกซาเมทาโซนทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีโรคทางเดินหายใจโคโรนา 2019 (COVID-19) และสำรวจความแตกต่างของผลการรักษาในกลุ่มย่อยต่างๆ บาคาร่า

COVID-19 ทำให้เกิดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตอย่างไม่เคยปรากฏมาก่อนทั่วโลก การขาดแคลนยารักษาโรคทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงชนิดต้านไวรัสโคโรนา 2 (ยาต้านโรคซาร์ส-โควี-2) ที่มีประสิทธิภาพนั้นรับประกันว่าต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อลดภาระด้านสุขภาพของโควิด-19 สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) แนะนำให้ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบทั่วร่างกายสำหรับผู้ป่วยในที่รักษาด้วยโควิด-19 ในโรงพยาบาลซึ่งต้องการการเสริมออกซิเจน โดยหลักแล้วอิงตามผลการวิจัยแบบสุ่มประเมินผลของการบำบัดด้วยโควิด-19 (RECOVERY)

อย่างไรก็ตาม การศึกษาไม่ได้รวมกลุ่มยาหลอกและขาดมาตรฐานการดูแลที่กำหนดไว้ นอกจากนี้ มีการรวมการเสริมออกซิเจนหลายประเภทเข้าด้วยกัน และอัตราการเสียชีวิตจาก COVID-19 ก็สูงในกลุ่มควบคุม การทดลองที่มีขนาดเล็กลงตรวจสอบประโยชน์ในการป้องกันของเดกซาเมทาโซนและคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่บริหารอย่างเป็นระบบ และรายงานผลการรักษาแต่มีขนาดผลที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ ยังขาดความเข้าใจเชิงลึกเกี่ยวกับผลการใช้เดกซาเมทาโซนในกลุ่มย่อยเฉพาะของผู้ป่วย และจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพื่อช่วยในการระบุผู้ป่วยที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษา และด้วยเหตุนี้จึงเพิ่มความแม่นยำของการรักษาในการศึกษาแบบกลุ่มย้อนหลังหลายศูนย์ระดับชาติในปัจจุบัน นักวิจัยได้ตรวจสอบว่าการให้เดกซาเมทาโซนตั้งแต่เนิ่นๆ ในผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ในสหรัฐอเมริกา (สหรัฐอเมริกา) สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของโรคในโรงพยาบาลได้หรือไม่ บาคาร่า 888

 กลุ่มการศึกษาที่จับคู่คะแนนความโน้มเอียง (PSM) รวมผู้ป่วยผู้ใหญ่ COVID-19 ที่มีอายุมากกว่า 17 ปี เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา ≥2.0 วันเนื่องจากโรคปอดที่เกี่ยวข้องกับ COVID-19 ระหว่างวันที่ 1 กรกฎาคม 2020 ถึง 31 ตุลาคม 2021 ที่ 156 ประเทศสหรัฐอเมริกา (สหรัฐอเมริกา) โรงพยาบาล ข้อมูลได้รับการวิเคราะห์ระหว่างเดือนมีนาคม 2022 ถึงกุมภาพันธ์ 2023 ข้อมูลได้มาจากเวชระเบียนอิเล็กทรอนิกส์ของผู้เข้าร่วมและรวบรวมโดย COVID-19 Healthcare and Academia Research Generation Consortium

การได้รับสารจากการศึกษาคือการใช้เดกซาเมทาโซนทั้งระบบ (ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ) ภายในสองวันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือการเพิ่มการเสริมออกซิเจน ผลการศึกษาหลักคือการเสียชีวิตจากสาเหตุใดๆ และการนำออกจากโรงพยาบาลเพื่อการดูแลที่บ้านพักรับรอง การสร้างแบบจำลองการถดถอยโลจิสติกดำเนินการเพื่อคำนวณอัตราส่วนอัตราต่อรองที่ปรับแล้ว (aORs) หลังจากปรับตามอายุ เชื้อชาติ ชาติพันธุ์ เพศ คะแนน Charlson comorbidity index (CCI) การให้ยาเรมเดซิเวียร์ โรคเบาหวาน และอัตราการไหลรายวันสูงสุดสำหรับออกซิเจนเสริม

เมื่อผู้ป่วย COVID-19 ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจหรือออกซิเจนเสริม การให้เดกซาเมทาโซนแต่เนิ่นๆ อาจลดอัตราการเสียชีวิตได้การค้นพบนี้สนับสนุนการใช้ systemic dexamethasone อย่างต่อเนื่องในผู้ป่วย COVID-19การประเมินผลการรักษาควรคำนึงถึงกลุ่มย่อยของผู้ป่วยการจัดการ COVID-19 สามารถปรับปรุงได้จากผลการศึกษานี้COVID-19 ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้รหัส International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) ระดับออกซิเจนเสริมได้รับการจัดประเภทโดยใช้มาตรวัดลำดับ COVID-19 ขององค์การอนามัยโลก (WHO) ที่ปรับปรุงแล้ว บุคคลที่มีข้อมูลระดับลำดับที่ขาดหายไปอย่างต่อเนื่องและผู้ป่วยที่ได้รับเดกซาเมทาโซนก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลไม่รวมอยู่ในการวิเคราะห์

ผลลัพธ์โดยรวมแล้ว ทีมงานระบุบุคคล 80,699 คนที่ผ่านเกณฑ์การคัดเลือก โดยในจำนวนนี้มีอายุเฉลี่ย 64 ปี 47% (n=37,606) เป็นผู้หญิง 16% (n=13,230) เป็นคนผิวดำ 61% (n=49,222) เป็น คนผิวขาว 25% (n=20,340) เป็นชาวสเปน และ 23% (n=18,247) ไม่ใช่คนเชื้อสายสเปน ค่ามัธยฐานสำหรับระยะเวลาการรักษาอยู่ระหว่างสี่ถึงเก้าวัน และสำหรับปริมาณรายวันอยู่ระหว่าง 7.30 ถึง 11 มก. ในบรรดาผู้เข้าร่วม 16% (n-13,040) ต้องการไม่มีความต้องการออกซิเจนสนับสนุนภายในสองวันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในขณะที่ 70% (n=56,368) ต้องการการเสริมออกซิเจน

นอกจากนี้ 9.0% (n=7,618) ต้องการการช่วยหายใจแบบแรงดันบวกแบบไม่รุกล้ำ (NIPPV) ในขณะที่ 5.0% (n=3,673) ต้องการการให้ออกซิเจนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์นอกร่างกาย (ECMO) หรือเครื่องช่วยหายใจ (MV) การใช้เดกซาเมทาโซนในช่วงแรกทำให้ผลการศึกษาลดลงสำหรับบุคคลที่มีการเสริมออกซิเจนและข้อกำหนด MV หรือ ECMO โดยมีค่า aOR เท่ากับ 0.9 และ 0.8 ตามลำดับในทางตรงกันข้าม สาเหตุใดๆ ของการเสียชีวิตภายในโรงพยาบาลหรือการออกจากโรงพยาบาลสำหรับการดูแลที่บ้านพักรับรองไม่ลดลงสำหรับบุคคลที่ได้รับเดกซาเมทาโซนโดยไม่ได้เสริมออกซิเจนและ/หรือ NIPPV โดยมีค่า aOR เท่ากับ 0.9 และ 0.9 ตามลำดับ โปรดทราบว่าเดกซาเมทาโซนให้ประโยชน์มากกว่ากับผู้ที่มีโรคร่วม